為落實市第八次黨代會報告有關(guān)“健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系”的部署，自2022年1月份起，我市街道社區(qū)門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將開通普通門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。近日，記者獲悉，參保人需從即日起前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含市縣政務(wù)服務(wù)中心、鎮(zhèn)街公共服務(wù)中心）或街道社區(qū)門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就近選擇一家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為個人普通門診定點機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)保局表示，屆時，參保群眾在基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，屬于門診統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分由醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人只需支付個人承擔(dān)的費(fèi)用即可，每人每年累計最高報銷限額為350元。該項服務(wù)的開通，將極大地減輕參保人跑腿墊資問題。

加快破解“報銷難”問題針對10月19日市委書記林濤開展“面對面”解決群眾“急難愁盼”反饋的問題，市醫(yī)保局黨組高度重視，成立專班，對94個涉及醫(yī)保局職責(zé)方面的問題，全面認(rèn)領(lǐng)，多次組織專門會議商討、部署相關(guān)解決工作，對“面對面”活動中群眾的每一條訴求的解決方案或舉措均逐一布控把關(guān)，并將辦理情況納入對干部的日�？己�。

針對群眾反映較多的問題，加快信息系統(tǒng)平臺開發(fā)，破解“報銷難”。該局繼續(xù)完善國家醫(yī)保信息平臺業(yè)務(wù)辦理功能，加快推進(jìn)國家醫(yī)療保障信息平臺管理支撐類系統(tǒng)應(yīng)用，著力推進(jìn)線上結(jié)算應(yīng)用模式，打通第三方支付渠道，讓參保人及時享受安全、高效、便捷的醫(yī)保線上報銷服務(wù)。除實現(xiàn)普通門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)外，該局還實現(xiàn)了線上門診診查費(fèi)醫(yī)保報銷6元服務(wù)和職工生育醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)等。截至目前，全市共有7家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了線上門診診查費(fèi)報銷6元的功能，19家醫(yī)院均能正常結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。

醫(yī)保支付“網(wǎng)上付”

記者了解到，2021年以來，市醫(yī)保局圍繞推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革全面提效破局、努力構(gòu)筑新局，積極履行服務(wù)、管理、監(jiān)管、宣傳職能，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制和提升服務(wù)能力，全力破解影響醫(yī)療保障運(yùn)行過程中存在的突出問題和困難，提高效率意識，著力推動醫(yī)保各項工作全面、協(xié)調(diào)、穩(wěn)步發(fā)展，加快建立破解“看病難”長效機(jī)制，切實提高參保群眾的獲得感、幸福感和滿意度。

市醫(yī)保局積極提升醫(yī)保效能，醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，推進(jìn)按病種分值付費(fèi)改革。該局按照2020年按病種分值付費(fèi)辦法改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升了成本意識、提高了病案管理水平，圓滿完成2020年按病種分值付費(fèi)工作。同時推進(jìn)DIP付費(fèi)國家試點。目前，DIP付費(fèi)改革已經(jīng)通過國家第二次評估，付費(fèi)結(jié)算辦法、配套辦法已基本定稿，信息系統(tǒng)接口正在測試中，全力實現(xiàn)今年底前實際付費(fèi)。在此基礎(chǔ)上，我市還推進(jìn)醫(yī)共體付費(fèi)改革，指導(dǎo)和平縣緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作，以醫(yī)共體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、防止出現(xiàn)虹吸現(xiàn)象、建立雙向轉(zhuǎn)診等指標(biāo)，確定評估結(jié)果，落實醫(yī)�；�金“總額付費(fèi)、結(jié)余費(fèi)用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式。

藥品集中采購減負(fù)

為破解“藥價貴”，市醫(yī)保局著力在藥品價格和購買便利方面入手，落實國家藥品集中采購制度，藥品和醫(yī)用耗材采購價格逐步下降。積極推進(jìn)藥品、耗材集團(tuán)采購的常態(tài)化，積極做好相關(guān)醫(yī)用以及藥品耗材的集團(tuán)帶量采購工作。截至11月25日，共可節(jié)省藥品費(fèi)用約5231萬元，降價幅度為17.70%，有力推動了藥品價格回歸合理水平。市醫(yī)保局還加快建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，于11月24日印發(fā)“雙通道”方案，目前正在開展“雙通道”藥店遴選工作。

與此同時，市醫(yī)保局還推動結(jié)余留用政策見效落地，對我市開展國家組織藥品集中帶量采購和對有采購任務(wù)的109家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考核，并按規(guī)定向考核合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用金額共228萬元。通過落實結(jié)余留用政策，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，從而減輕廣大群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

基金監(jiān)管“河源樣板”

市醫(yī)保局強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管執(zhí)法，抓好醫(yī)保基金監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題的后續(xù)整改。今年7月份，在省政府舉辦的全省醫(yī)�；�金監(jiān)管工作會議上，河源作為全省地級市代表，在大會上作經(jīng)驗介紹，為全省醫(yī)保基金監(jiān)管貢獻(xiàn)了“河源樣板”。

市醫(yī)保局積極開展醫(yī)�；�金專項檢查和省級交叉檢查，專項檢查了轄區(qū)內(nèi)32家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定違規(guī)醫(yī)�；�金總金額2239.64萬元。截至12月13日已完成退款的醫(yī)院有16家，已退還醫(yī)�；�金424.95萬元，及時追回違規(guī)使用的醫(yī)�；�金249.33萬元。同時加大對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件曝光力度，充分發(fā)揮震懾警示作用，促進(jìn)案件查辦規(guī)范化、案件曝光常態(tài)化、警示教育經(jīng)�；�。截至12月13日，我市已曝光違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案例3宗。

本報記者 張濤