在工地施工，不慎從3 米高處落下，直接導(dǎo)致頸椎爆裂性骨折脫位，還連累到整條頸椎失穩(wěn)，這種不幸就發(fā)生在今年40 出頭的劉明（化名）身上。萬幸的是他的重疾在市人民醫(yī)院得到了及時(shí)治療，在外三區(qū)主任陳子華的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)精心呵護(hù)下，使他避免了癱瘓，成功康復(fù)出院。

從3米高處摔落導(dǎo)致頸部重傷

劉明是紫金人，7 月12 日，他在工地上作業(yè)時(shí)，不慎踩空腳手架，從3 米高處重重摔到地上，頭部著地，當(dāng)即感覺枕頸部劇烈疼痛，頸部無法活動(dòng)。一旁的工友見狀，趕緊將他送到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，因病情嚴(yán)重，隨后他被工友轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院急診科。

經(jīng)過急診頸椎CT 結(jié)果診斷，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉明頸2、頸3 椎體爆裂性骨折，合并頸3 椎體嚴(yán)重脫位、頸3/4 椎小關(guān)節(jié)絞鎖。“以患者當(dāng)時(shí)的情況，只要再有輕微的外力碰擊，就會導(dǎo)致患者癱瘓。而且，寰樞椎包裹著人體的高位脊髓，這部分脊髓一旦受到損傷，隨時(shí)會有生命危險(xiǎn)。”市人民醫(yī)院外三區(qū)（骨一科）劉丹副主任醫(yī)師說。

由于這是不穩(wěn)定頸椎骨折，進(jìn)行顱骨牽引后，仍需完善頸椎MRI 檢查。頸椎MRI 結(jié)果顯示，除了頸2、3 骨折，還可見頸1/2 不穩(wěn)，頸3/4 脫位，頸3、4 水平脊髓損傷，頸 4/5、5/6、6/7 多發(fā)頸椎間盤突出壓迫脊髓并失穩(wěn)。

“可以這么說，患者的整個(gè)頸椎都受損了，創(chuàng)傷很嚴(yán)重。尤其是下頸椎段已經(jīng)壓迫到脊髓并失穩(wěn)了，這就好比多米諾骨牌效應(yīng)，任意一個(gè)節(jié)段的頸椎出現(xiàn)問題了，整個(gè)頸椎都會受到連累。”劉丹說，頸椎是脊椎中活動(dòng)最多部位，也是神經(jīng)中樞最重要部位，稍有不慎，很容易造成癱瘓。如果不通過手術(shù)使其恢復(fù)正常生理狀態(tài)，后果會不堪設(shè)想，需要盡快手術(shù)處理。

全節(jié)段頸椎手術(shù)一氣呵成

近年來，市人民醫(yī)院外三區(qū)開展了多例高難度的脊柱手術(shù)，如經(jīng)胸腔入路椎體骨折、結(jié)核前后路內(nèi)固定術(shù)、頸椎前后路手術(shù)等，積累了操作復(fù)雜、多發(fā)的頸椎損傷手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。作為省重點(diǎn)�？�，該科在脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)治療上處于省內(nèi)先進(jìn)水平。

“在這之前，頸椎各個(gè)節(jié)段的手術(shù)我們都做過，也成功開展了寰樞關(guān)節(jié)脫位、頸椎高位創(chuàng)傷手術(shù)，但頸椎全節(jié)段的固定還是頭一次接觸，這很考驗(yàn)醫(yī)生對寰樞、頸椎生理解剖的熟悉程度、經(jīng)驗(yàn)與手感。”市人民醫(yī)院外三區(qū)主任陳子華說，患者上頸椎段骨折不穩(wěn)，下頸椎段多發(fā)嚴(yán)重的頸椎間盤退變突出不穩(wěn)，要想達(dá)到理想的脊髓減壓固定效果，需要后路由頸3—7 椎板單開門減壓，并通過頸1-7 的頸椎后路螺釘固定系統(tǒng)予以固定，維持頸椎穩(wěn)定性。

經(jīng)過科室討論，并與患者及其家屬溝通后，手術(shù)的日期定在7 月15 日。當(dāng)天，陳子華帶領(lǐng)脊柱外科團(tuán)隊(duì)首先經(jīng)后路對頸3、 4、5、6 進(jìn)行左側(cè)單開門減壓，對頸7 進(jìn)行左側(cè)椎板切除減壓，把不穩(wěn)的頸椎椎段“扶正”，然后再對頸1、2 行椎弓根螺釘結(jié)合頸 3—7 椎板側(cè)塊螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。整個(gè)手術(shù)一氣呵成，用時(shí)不到3 小時(shí)，術(shù)中復(fù)查X 光片示內(nèi)固定物置入位置良好，術(shù)后1 周患者已能在支具保護(hù)下下床行走，并于8 月初出院回家休養(yǎng)。

本報(bào)記者 梁小鴻