案例來源：河源東埔社區(qū)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：河源東埔社區(qū)醫(yī)院手外科主任 張執(zhí)大

擅長領(lǐng)域：斷指再植、拇手指再造、島狀皮瓣及游離皮瓣修復(fù)皮膚、軟組織缺損及骨外竇周圍神經(jīng)、血管顯微外科修復(fù)。

燙傷愈后瘢痕增生致手指粘連攣縮

“這還是小芳（化名）3 個月大的時候吧，當(dāng)時抱著她在煮飯，手忙腳亂之下不小心讓孩子雙手都撐到油鍋中去了�？粗�那么小的孩子雙手血淋淋的，很是心痛。”小芳的家人談及事故發(fā)生時仍然后悔不已。

隨后，小芳的家人急忙把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，雖說是治好了，但是傷口愈合后雙手?jǐn)?shù)指瘢痕增生明顯，右手食指、中指、無名指、尾指靠近節(jié)指腹至遠(yuǎn)節(jié)指腹與手掌相連，左手無名指、小指瘢痕增生攣縮，致使小芳的手指粘連在一起，手指也伸不直呈屈曲狀。

半個月前，小芳的家人帶小芳來到東埔社區(qū)醫(yī)院，以“右示中環(huán)小指、左環(huán)小指瘢痕增生并粘連”收入醫(yī)院手外科治療，醫(yī)生順利為小芳完成“右示中環(huán)小指、左環(huán)小指瘢痕切除整形，雙側(cè)大腿取皮植皮術(shù)。”

“各種外傷均可能導(dǎo)致四肢、手、足部瘢痕攣縮，以燒、燙傷最為常見。四肢尤其肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及手部瘢痕攣縮常常造成關(guān)節(jié)、手指屈曲，影響四肢及手的功能，而足部瘢痕常常造成跖趾關(guān)節(jié)脫位，形成仰趾畸形，影響穿鞋走路。”手外科主任張執(zhí)大解釋道。

手足部瘢痕攣縮須早治

據(jù)手外科主任張執(zhí)大介紹，燒、燙傷導(dǎo)致的瘢痕往往損傷層次不深，如果病程不長，在3~6 個月左右手術(shù)松解瘢痕，則血管、神經(jīng)、肌腱的攣縮不重，術(shù)中通常不會使其暴露，手術(shù)方式植皮即可。如果病程很長，幾年甚至十多年，要想達(dá)到良好的松解不易，往往松解后有血管、神經(jīng)、肌腱的暴露，甚至有血管、神經(jīng)、肌腱的攣縮，手術(shù)不能完全矯正攣縮，或矯正后必須鋼針固定關(guān)節(jié)。手術(shù)也不能只是植皮，可能需要皮瓣轉(zhuǎn)移，而任何皮瓣轉(zhuǎn)移都是“挖東墻補(bǔ)西墻”，創(chuàng)傷很大，會引起新的瘢痕，風(fēng)險也很大，尤其對低齡兒童而言。

此外，張執(zhí)大提醒各位家長，如果孩子不幸有四肢、手、足部瘢痕，應(yīng)盡早治療。大關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)攣縮的最佳的手術(shù)時間為創(chuàng)面愈合后半年至1 年，小關(guān)節(jié)如指、趾關(guān)節(jié)攣縮的最佳手術(shù)時間為創(chuàng)面愈合后3~6 個月，以防止因屈曲時間過長后血管、神經(jīng)、肌腱繼發(fā)性攣縮，或者足背瘢痕攣縮導(dǎo)致的跖趾關(guān)節(jié)脫位時間過長，關(guān)節(jié)復(fù)位困難，使手術(shù)難度增加，手術(shù)效果降低。

本報記者 戴昉