埔前衛(wèi)生院的藥房藥品齊全。

“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)；重病住院，一年活白干。”幾句簡(jiǎn)單的順口溜，形象地道出了廣大農(nóng)村群眾看病就醫(yī)的苦衷。2009 年全國(guó)啟動(dòng)新醫(yī)改，開(kāi)始了探索解決基層群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效途徑，地處山區(qū)的河源，醫(yī)改的探索步伐也從未停止。

近年來(lái)，我市堅(jiān)持硬件、軟件同時(shí)抓，大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，建設(shè)群眾滿(mǎn)意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這一路走來(lái)，我們經(jīng)歷了醫(yī)改的陣痛，遇到了改革的難題，也嘗到了改革的果實(shí)。而現(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然面臨著醫(yī)改帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該如何在醫(yī)改中“破繭成蝶”，依然值得我們?nèi)ヌ剿鳌?/p>

困境

夾縫中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

一直以來(lái)，我們?cè)卺t(yī)改道路上都面臨著兩大難題——一方面是小醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏、患者不愿意去；另一方面則是大醫(yī)院發(fā)展空間受限、患者進(jìn)不來(lái)，這種兩難的尷尬造成了今天基層群眾“看病難、看病貴”的局面。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫、保健的重要任務(wù)，是直接解決農(nóng)村“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要一關(guān)。而在這一關(guān)，醫(yī)改的發(fā)展腳步邁得并不是那么“無(wú)往不利”。記者在走訪(fǎng)中，和平、紫金等多個(gè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員反映，目前基層衛(wèi)生院在醫(yī)改中遇到了不少難題，包括資金投入不足、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺乏、醫(yī)務(wù)人員積極性降低以及部分衛(wèi)生院基本藥物不能滿(mǎn)足需求等，如果不能解決這些問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅難以“破繭成蝶”，反而可能會(huì)走向下坡路。

“基層衛(wèi)生院最突出的問(wèn)題就是缺乏人才。”和平縣某鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)賴(lài)先生告訴記者，像和平這樣的貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)狀況差，工資待遇低，很難吸引和留住人才，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才更是匱乏，無(wú)法滿(mǎn)足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。他就其所在衛(wèi)生院舉例：目前該院有20 個(gè)編制，全院月收入8 萬(wàn)元左右，醫(yī)務(wù)人員平均工資在3000 元左右。而該院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷都在中專(zhuān)以上，大部分醫(yī)務(wù)人員都是通過(guò)自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，高素質(zhì)人才比較少，目前該院僅有2 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。而類(lèi)似該衛(wèi)生院人才缺乏的情況，在其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也同樣存在。

近兩年來(lái)，我市各縣區(qū)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)多以千萬(wàn)計(jì)，很大程度上緩解了人民群眾 “看病難、看病貴”的問(wèn)題。但是，隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，改變了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主創(chuàng)收和獎(jiǎng)金分配的舊體制，醫(yī)務(wù)人員自身利益受到較大觸動(dòng)，不少人工作積極性降低，導(dǎo)致吃“大鍋飯”等現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外，基層各項(xiàng)醫(yī)改和衛(wèi)生投入雖逐年增加，但由于山區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金投入不足，導(dǎo)致醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施跟不上患者的就醫(yī)需求，在一定程度上也制約了醫(yī)院的改革發(fā)展。

記者了解到，少數(shù)基層衛(wèi)生院由于位置偏僻、用藥量小等原因，導(dǎo)致藥物配送不及時(shí)，出現(xiàn)了基本藥物不能滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需求的困境。2010 年全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)，藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院以前那種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路行不通了，不少衛(wèi)生院的純收入明顯下降，醫(yī)院的生存和發(fā)展成為突出問(wèn)題。“改革后，要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的基本藥物為群眾進(jìn)行診治，藥品進(jìn)貨價(jià)多少就賣(mài)多少，老百姓得實(shí)惠了，醫(yī)院的收入?yún)s少了，醫(yī)務(wù)人員工資也低了。”紫金縣衛(wèi)計(jì)部門(mén)一位工作人員告訴記者，要想破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展難題，必須要想辦法加大投入，提升醫(yī)療條件和水平，建立完善運(yùn)行管理機(jī)制，想方設(shè)法留住人才，才能在困境中求得發(fā)展。

蛻變

醫(yī)改中的探路先鋒

在眾多摸著石頭過(guò)河的衛(wèi)生院中，源城區(qū)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前已在醫(yī)改中探索出了一條適合自己發(fā)展的路子。走進(jìn)埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一棟嶄新的綜合大樓就出現(xiàn)在眼前，干凈整潔的病房、設(shè)備規(guī)范的診室、藥品齊全的藥房、服務(wù)周到的醫(yī)護(hù)人員，構(gòu)成了一幅和諧的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)景圖。埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉景輝告訴記者，這棟新建成不久的綜合大樓就是這次醫(yī)改的主要成果之一。

“在這里住院離家近、環(huán)境好，醫(yī)療條件也不錯(cuò)，費(fèi)用還少。”9 月13 日，家住埔前鎮(zhèn)的張先生帶著年邁的父親到埔前衛(wèi)生院就診，他告訴記者，父親因?yàn)樯眢w不好經(jīng)常要到衛(wèi)生院看病，可以說(shuō)是看著醫(yī)院一天天地改變，“現(xiàn)在住院都是在新的綜合樓，病房干凈明亮，還配了電視機(jī)，無(wú)聊時(shí)看看電視，心情變好了，父親恢復(fù)得也快。”

據(jù)劉景輝介紹，2009 年實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，埔前鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施得到了明顯改善，技術(shù)水平和服務(wù)能力大大增強(qiáng)，群眾就醫(yī)基本實(shí)現(xiàn)了“ 中小病不出鎮(zhèn)”的目標(biāo)。據(jù)悉，該院的業(yè)務(wù)用房從醫(yī)改前的 3200㎡增加到7500㎡，病床從50 多張?jiān)黾拥浆F(xiàn)在的120 張，擁有彩色B 超、呼吸機(jī)、除顫儀、麻醉機(jī)、腦電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、電子胃鏡、DR、500 毫安X 光機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀等一批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及3 臺(tái)救護(hù)車(chē)。不斷完善的醫(yī)療條件讓該院的就診量也大幅增加，2014 年該院的就診人數(shù)為 16 萬(wàn)人次，為醫(yī)改前的4 倍，轄區(qū)群眾首診就診率達(dá)90%。

讓不少衛(wèi)生院“頭疼”的人才流失問(wèn)題，埔前衛(wèi)生院憑借其地理優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)新機(jī)制，也并未出現(xiàn)，人才隊(duì)伍反而得到了穩(wěn)定和加強(qiáng)。據(jù)悉，目前該院現(xiàn)有在崗職工136 人，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）40 人，高級(jí)職稱(chēng)3 人、中級(jí)職稱(chēng)21 人，本科學(xué)歷28 人，技術(shù)水平居全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)先地位。對(duì)于留住穩(wěn)定人才的秘訣，劉景輝說(shuō)，該院通過(guò)實(shí)行有激勵(lì)作用的績(jī)效考核方式，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，消除了吃“大鍋飯”現(xiàn)象。同時(shí)，為留住人才，該院還與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院掛鉤，給醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及發(fā)展深造的平臺(tái)。“最重要的還是要加大投入，要把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展列入政府預(yù)算。”

在源城，除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展“如日中天”，村級(jí)衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)也走在全省前列。埔前鎮(zhèn)中田村衛(wèi)生站是一棟嶄新的3 層小洋樓，環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊備，村里人有什么頭疼腦熱的都喜歡直接到衛(wèi)生站，坐診衛(wèi)生站的67 歲老醫(yī)生張南茍因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)豐富，還吸引了不少外村的人到衛(wèi)生站來(lái)看病。

急診室醫(yī)生為病人測(cè)量血壓。

探索

建設(shè)群眾滿(mǎn)意的衛(wèi)生院

醫(yī)療衛(wèi)生系民生，事關(guān)老百姓的生、老、病、死，一點(diǎn)都馬虎不得。隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了新的需求。我們也在不斷地探索、改革，期望能找到一條解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效途徑。而建設(shè)群眾滿(mǎn)意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是我們改革的必然選擇。

近年來(lái)，我市以“建設(shè)群眾滿(mǎn)意的衛(wèi)生院”為抓手，大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件建設(shè)，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不斷加快，裝備水平也不斷提高。據(jù)市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我市已基本完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有72 間，正在建設(shè)7 間，納入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)但未動(dòng)工的10 間，預(yù)計(jì)到2017 年將全部完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。此外，截至今年5 月底，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8550 萬(wàn)元的歷史債務(wù)已全部化解，接下來(lái)還將為全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五個(gè)一”（救護(hù)車(chē)、全自動(dòng)生化分析儀、心電圖儀、X 光機(jī)、B 超儀）醫(yī)療設(shè)備，并計(jì)劃于本月底全部配送完成。

建設(shè)群眾滿(mǎn)意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了要完善硬件設(shè)施，專(zhuān)業(yè)人才的“軟件”配備也是必不可少的。為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，我市通過(guò)多渠道引進(jìn)人才，選派市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職鍛煉，舉辦醫(yī)學(xué)教育管理培訓(xùn)班，實(shí)施高學(xué)歷、高職稱(chēng)人才津貼等方式吸引和留住人才。同時(shí)，在全市推廣源城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的經(jīng)驗(yàn)，要求各縣區(qū)建立分級(jí)診療制度，制定合理的績(jī)效考核辦法和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，提升人民健康水平。

本報(bào)記者 謝素嬋 劉影麗/文 朱冀/圖